海安县基本医疗保险定点医院（二级、一级）百分考核表
单位名称标项目考核标准准分
1重视医保工作，明确管理组织，医保管理制度健全2每年2月底前报送年度医保工作计划3进行政策宣传，妥善处理医患矛盾4医务人员熟知医保政策
得分
评分标准
扣分
基础管理
1医保管理组织不健全扣全分2滞报年度医保工作计划扣5分3不设置医保相关宣传栏或宣传告知内容维护不到位扣2分54医保会议记录二级医院不少于4次、其他医院不少于2次，缺1次扣2分5医务人员不熟悉医保政策每例扣2分6医患矛盾主责属于医院、未作妥善处理每例扣2分
7属于院方责任导致系统中断的扣全分8不及时维护导致医保无法实时监控的，扣10分9自行开发软件的导致医保现场无法调用的，扣10分1010未经培训考核自行操作的扣4分11篡改、盗取参保人员就诊与住院费用、擅自修改报销范围与比例的，一票否决
计1医保政策调整时确保系统运算行正常，方便就医机2系统操作员业务熟练系3不得篡改、盗用医保人员费用记录和报销范围与比例统4实时与医保传输和接受维护管理
规定数据
结算收费管理
12每月5日前核对报表并结算医保费用，每逾期1次扣5分1定期结算医保费用13门急诊及住院费用不逐日逐项按实录入传输2医疗费用实时传输，不挂账的，每人次扣2分3执行药品、医疗服务核14自费药品、医疗服务项目未经参保人员签字认可定的价格的，每次扣5分4合理掌握自费药品、诊疗项目比15未提供出院费用清单的每例扣1分例，使用时经参保人员签字认可1516医保收费标准高于非医保收费标准的每项5实行出院费用清单制扣5分6使用医保发票并加盖收费章17不开具医保发票、不加盖收费章、超标准和违规7费用与病史、医嘱相符收费或收费与处方、病史医嘱不符的每例扣48严禁虚开医保专用发票分9及时提供出院病案首页和出院记18弄虚作假或虚开医保专用发票，一票否决录19为非定点机构刷卡的，扣全分20缺病案首页和出院记录的，每例扣2分
备注：一票否决一票否决”备注：“一票否决是指本年度的百分考核得分为零分。
f标项目考核标准准分药品管理门诊管理
21不执行基本医疗保险药品目录和诊疗目录、1执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施范围，扣全分诊疗目录和医疗服务设施范围22未实行药品全品种计算机管理或数量、金额10不准确的，扣全分2实行全品种计算机管理23发现1例以药易药、以药易物的，扣全分3严禁以药易药、以药r