社区居家养老服务需求问卷调查您好：为了解老年群体对社区居家养老模式的需求状况，完成实践课程，特在长春社区开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢你的参与。说明：本问卷共有四页，请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。1、您的年龄：①6069岁②7079岁③80岁以上2、您的文化程度：①不识字②小学③中学④高中⑤大学大专⑥大学大专以上3、您的身体情况：①能够自理②部分自理③不能自理4、您是否拥有本市户口：①拥有②不拥有5、您现在是否工作：①退休在家②退休返聘③在外做点小买卖④给别人打工6、60岁前主要从事什么工作：①机关事业单位②企业③个体④务农⑤家务⑥其它7、您家庭成员之间感情如何：①很好②比较好③一般④较不好⑤很不好8、子女数量：（如果选①请跳过第9题）①无②1个③2个④3个以上9、现在是否与子女同住：①是②否10、您的子女是否在本市：①是②在本市，但是距离较远③子女均在外打工11、您是否拥有特困证明：①拥有②不拥有12、您的经济来源：（可多选）①退休工资或养老金②子女提供生活费③政府或社会资助④养老保险⑤其它13、家庭人均月收入：①300元以下②300－799元③800－1499元④1500元以上15、您每月能够承受的养老费用：①1000元以上②800999元③550799元④每月300550元16、您是否办理了医疗保险：①有，在农村办理的②有在城市办理的③没有医疗保险但是有办理其他种类保险④没有17、您生病了怎么办：①只要有病就去医院②大病去医院，小病不去医院只是在家吃点药③去社区保健所④找医生来家看病⑤听之任之18、您生病了谁陪同您去医院或保健所：①老伴②儿女③保姆④社区养老服务人员⑤社区干部⑥邻居⑦自己去19、您遇到困难最先想到向谁求助：①家人②其他亲戚或邻居③朋友④社区⑤其他人20、您所了解的养老模式：（可多选，如果没有选择②请直接回答23、24题，如果选择
f了②请按顺序回答，并跳过23、24题）①居家养老子女养老②社区居家养老③
老年公寓④福利院、敬老院⑤其它
21、下面养老模式中，您更喜欢哪种：①居家养老子女养老②社区居家养老
③老年公寓机构养老④福利院、敬老院
⑤其它
22您对您所在的社区目前所提供的社区居家养老服务满意吗：①满意②一般③
不满意④没有享受
23社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织r