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医疗机构医疗废物管理状况调查表
医院名称：所在省（市）：医院地址：邮政编码：医院感染管理部门负责人签字医院感染管理部门负责人联系电话省市
（盖章）
调查日期：
年
月
日
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f致参与调查医院的一封信
感谢贵医院参加本次调查活动！为进一步了解医疗机构医疗废物管理现状，加强医疗机构医疗废物管理，推动卫生部、环保部与联合国工业发展组织合作开展的中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目医疗机构医疗废物管理项目工作，受卫生部医政司委托，我所承担该项目工作以及本次调查工作。项目背景简介：2001年5月22日，在瑞典召开了世界各国政府参加的国际大会，会后签署了《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》（以下简称公约）。该公约核心内容之一是减少并最终消除首批12种有毒的持久性有机污染物（POPs）。POPs是一类对环境和人类健康有着极大威胁的化学品。医疗废物焚烧是POPs的重要排放源之一。“中国医疗废物可持续环境管理项目”是我国第一个重点行业持久性有机污染物控制减排履约项目，目的是通过最佳可行技术、最佳环境实践，使医疗废物减量化、无害化、资源化，使我国医疗废物管理达到发达国家水平。该项目的子项目医疗机构医疗废物管理项目共有五项主要工作任务：修订《医疗废物分类目录》、医疗卫生机构最佳环境实践示范、医疗废物监管体系建设、医疗废物管理培训体系建设以及综合、协同和推广。
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f本次调查的目的是了解目前我国医疗机构在医疗废物分类、收集、包装、暂存等方面的状况，了解统计不同类别的医疗废物产生量，特别是高分子有机物类医疗废物产生量，以便从政策、管理和技术几个方面提出医院可采取的最佳减量、分类、收集、包装和暂存的对策与措施，减少持久性有机污染物和其他污染物对环境的影响，保障人民健康。对于此次调查的内容我们会严格保密，只用于本项目的研究。感谢贵医院的真诚配合！
卫生部医院管理研究所二○○九年十月二十七日
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f1医院基本情况11医院类型：⑴综合医院⑵专科医院：口腔医院妇幼保健院其他________
12医院级别：⑴三级甲等⑵三级乙等⑶二级甲等⑷二级乙等⑸其他13医院有关情况类别2006年2007年2008年2009年19月
实际开放床位数门急诊人次出院人次手术例次本次调查增加内容：1妇科诊疗人次2口腔科诊疗人次
14医院相关物品使用情况品目（单位：个）输液器注射器1ml2ml5ml10ml20ml50ml其他规格一次性阴道窥器一次性口腔r