搏动，P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。
2该患者阳性体征为缺氧、肺气肿、右心室肥大、右心衰竭的表现，提示肺心病并呼吸衰竭可能。
辅助检查
1．结果：
1实验室检查：血常规：Hb1140g／L，RBC3．4×1012／L，WBC158×109／L、N088、L012；痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白TP516g／L，白蛋白ALB302g／L；肾功能和电解质正常；血气分析：pH7398，PaO2504mmHg，PaCO2618mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。
2肺功能检查：一秒量占预计值％FEV1％27％，一秒量FEV1／FVC％34％，一氧化碳弥散量占预计值％DLCO％46％，气道阻力占预计值％Raw％267％，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。
3胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于15cm，肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室
增大。
4心电图检查：Ⅱ、III、aVF导联P波高尖，PVl电压达3mm，aVR呈qR型；VlR／S1，V5、V6导联S波较深，R／S几乎等于1，提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性P波。
5超声心动图检查；右心室内径24mm，右心室前壁的厚度6mm，左／右心室内径的比值为18，右心室流出道／左心房内径比值为15。
2．辅助检查分析：
1
f该患者的实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例均增高提示有细菌感染；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能检查有重度阻塞性通气功能障碍；胸部X线片、心电图和超声心动图检查可以明确肺心病诊断。诊断与鉴别诊断
1．诊断：1COPDIII级急性发作期2慢性肺源性心脏病急性加重期右心扩大心功能III级并Ⅱ型呼吸衰竭2．诊断依据：1老年男性，反复发作咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。曾诊断为“慢性支气管炎”，有55年吸烟史。2体检有心动过速、呼吸急促、口唇发绀和血氧饱和度下降，颈静脉怒张，肺气肿征（），两肺闻及细湿音；P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音：肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。3血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。4肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，气道阻力增高。5心电图表现右心房、右心室肥大。6胸部X线表现为慢支炎、肺气肿、肺动脉高压和右心室增大。7超声心动图符合慢性肺源性心脏病改变。3．鉴别诊断：1冠心病：肺心病与冠心病均多见于老年人，冠心病患者发生心力衰竭时，亦可出现心源性呼吸困难，颈静脉怒张、肝大、下r