急性早幼粒细胞白血病临床路径
（2009年版）急性早幼粒细胞白血病（APL）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD10：C924，M98663）（二）诊断依据。根据《WorldHealthOrga
izatio
Classificatio
ofTumorsPathologya
dGe
eticofTumorsofHaematopoietica
dLymphoidTissue》（2008）《血液病诊断及疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）1体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。2血细胞计数及分类。3骨髓检查：形态学（包括组化检查）。4免疫分型。5细胞遗传学：核型分析（t（15；17）及其变异型），FISH必要时。6白血病相关基因（PMLRARα及其变异型）。（三）选择治疗方案的依据。根据《急性早幼粒细胞白血病APL治疗的专家共识》中华医学会血液学分会，白血病学组
f1诱导治疗：（1）单独使用全反式维甲酸（ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR）：ATRA：2545mgmd×2840d；如联合DNR，DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mgm，至少拆分为3天给予。（2）ATRA联合三氧化二砷（ATO）：ATRA2545mgmd×2840dATO10mgd×2835d。可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。2缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，分别为DAMAHA方案：（1）DA方案DNR4045mgmd×3dAraC100200mgmd×7d；（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）610mgmd×3dAraC100200mgmd×7d；（3）方案高三尖杉酯碱HA（HHT）2025mgmd×7dAraC100200mgmd×7d。如为高危患者（初诊时WBC≥10×10L），可将DA或MA方案中的AraC换为12gm，q12h×3d。3中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至
2921212121212121221
f少4次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）1015mg，AraC4050mg，地塞米松（DXM）5mg。4缓解后维持治疗，序贯应用ATO、ATRA、6巯基嘌呤6MP甲氨喋呤（MTX）三方案，每方案1月，3月为一周期，共5周期。（1）ATO10mgd×2128d。（2）ATRA2545mgmd×28d。（3）6MPMTX：6MP100mg，第17天，第1521天；MTX20mg，第9，12，23，26天。（四）根据患者的疾病状态选择路径。初治APL临床路径和完全缓解的APL临床路径（附后）。
211
f初治APL临床路径
一、初治APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为40天内。（二）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C924，M98663急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码，行诱导分化治疗。2当患者同时具有其他疾病r