胎儿窘迫胎膜早破第七版妇产科学配套课件
主编乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育十一五国家级规划教材卫生部十一五规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材
供基础临床预防口腔医学类专业用《妇产科学》第7版配套课件2第十六章胎儿窘迫与胎膜早破FETALDISTRESS高国兰南昌大学3第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS4概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE
f合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重
第一节胎儿窘迫5重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前产时或产后缺氧10％为遗传因素重度窒息中41有智力异常窒息20分钟后好转者364％智力异常第一节胎儿窘迫6病因第一节胎儿窘迫7病理生理变化轻中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中重度缺氧→严重并发症
f如胎儿生长受限胎死宫内缺血缺氧性脑病及脑瘫第一节胎儿窘迫8临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失胎动＜10次l2小时为胎动减少第一节胎儿窘迫9临床表现及诊断图1正常的胎心监护曲线第一节胎儿窘迫10临床表现及诊断图2异常的胎心监护曲线第一节胎儿窘迫11胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时胎心率＞180bmp或＜120bpm持续10分钟以上
f基线变异频率＜5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速第一节胎儿窘迫12羊水胎粪污染I度浅绿色常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色稠厚提示胎儿缺氧严重
第一节胎儿窘迫13处理急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理左侧卧位吸氧等病因治疗尽快终止妊娠
第一节胎儿窘迫14终止妊娠的指征宫口未开全需立即剖宫产
f胎心率120bpm或180bpm伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH720第一节胎儿窘迫15终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
第一节胎儿窘迫16终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
f第一节胎儿窘迫17处理慢性胎儿窘迫应针对病因视孕周胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理左侧卧位r