证书编号：
广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书
申请单位：办公地址：法人代表：联系人：电子邮箱：填报日期：受理编号：邮政编码：（盖章）联系电话：联系手机：
（盖章）
广东省公安厅安全技术防范管理办公室制
f填写
说
明
一、此申请书一式两份，由申办资格证的单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，申请书内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。二、部分栏目填写说明：1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。7、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。三、企业在申办资格证时，应提交以下10类材料（均用A4纸规格）：1、《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书》一式两份2、书面申请报告；3、工商营业执照复印件；4、单位简介；5、营业场所房产证明（或租赁协议）复印件；6、管理人员和技术人员的技防系统从业资格证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件；7、主要系统设备、检验仪器明细表；8、系统质量管理制度9、系统维护与维修保养服务措施10、技防系统业绩报告（含合同、系统决算清单、验收报告）复印件。提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。
2
f单位名称主管机关法人代表负责人工商营业执照编号注册资金联系电话有效期至
万元
企业性质传真号码年月日
申请范围
管理人员高级工程师工程师助理工程师
申请等级
技术员其他合计
企业人数
机构设置情况
3
f管理人员及技术人员名单表一
序号姓名年龄文化程度技术职称（务）专业分类技防从业证号
4
f管理人员及技术人员名单表二
序号姓名年龄文化程度技术职称（务）专业分类技防从业证号
5
f安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表
序号名称和型号规格数量生产地及出厂日期机身号码使用现况
6
f最近三年安全技术防范系统竣工验收项目（表一）
序号项目名称系统类别造价（万元）竣工时r