精选表格
f保存期限：三年
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f
职业健康管理台账
姓名在职岗位
上岗时间离上次体岗时间检时间
体检情况
编号：
下次体备注
检日期
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保存期限：三年
f
编号：
用人单位
劳动者职业健康监护档案表
姓名单位电话
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f
建档日期
四川省卫生执法监督总队制
单位出生日期总工龄专业（工种）职业健康检查表编号
劳动者基本情况表
姓名
性别
民族
接害工龄家庭地址
学历
技术职称
所在作业场所名称
职业史
既往史
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f
职业病危害接触史
职业健康检查情况表
检查日期
上岗前检查
结
论
情况
检查机构
检查日期
在岗期间检查情况
结论
检查机构复查项目复查结论复查机构
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f
检查日期
培训日期
离岗时检查情况
结
论
检查机构
教育培训情况表
培训内容
培训机构
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f
作业场所职业病危害因素检测情况表
作业场所检测名称日期
检测结论
检测机构
复测日期
复测结论
复测机构
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f
诊断日期
职业病诊疗情况表
诊断情况
职业病种类
诊断机构
治疗日期
病
治疗情况
情
处方
治疗机构
主治医师
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f
时间主持人参加人员考核目的考核范围考核依据
考核内容
精选表格
绩效考核计划
编号：
f
制订：批准：
填表时间：
保存期限：三年
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f
评审自评计划
自评评审日期组长成员目的依据
时间安排
活动安排
内容
编号：
制订：批准：
精选表格
填表时间：
保存期限：三年
f精选表格
f日期评审目的：
评审内容：

评审自评报告
地点
编号：
评审人员：
结论：
编制人日期：批准人日期：
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保存期限：三年
f整改项目名称要求整改人

整改通知日期审核人
不符合项整改通知单
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f整改责任部门整改依据

整改部门接收人
不符合项属性不符合项性质一般（）严重（）要求完成整改日期
不符合项描述
要求整改的范围、内容、具体要求
注：在整改单下发之日起接收单位必须按要求实施限期整改，整改完毕按时反馈。对不实
施整改及整改不合格或整改完没有及时反馈包括虚报、谎报、瞒报）的将依据安全管理
规定的条款给予处罚。
编号：
精选表格
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