工程进度款（物资费用）支付申请表
（第期）
项目名称
建设单位
施工单位
监理单位
实际开工日期
计划竣工日期
本期完成工作量
合同总价
自开工累计完成工作量
自开工累计已付工程款
合同支付进度付款条件理由：
我单位负责承建的
工程，本月已完成本工程形象进度：
产值（或供货）为
万元。
等工程内容，现累计完成
根据双方签订的合同付款规定，并结合施工现场的施工阶段，至本期建设单位应按照完成的产值（或供货）金额的支
付费用即工程款
产值（或供货）金额×付款比例万元。
万元；原建设单位已支付
万元，故本次申请支付
施工单位（项目经理签字、单位盖章）：
日期：
年月日
监理单位审核意见：
监理工程师（签字）：
监理总监（签字）：
日期：年月日
日期：年月日
审核内容：
1质量、安全过程控制、报验资料是否齐全；2已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；
3审核实际形象进度完成情况；4根据合同规定本期应扣罚款
元；5其它。
工程部审批意见：
工程师（签字）：
总监（签字）：
日期：年月日
日期：年月日
审批内容：
审核监理审查情况，审查水电费付款或办理确认情况，根据合同规定审查应扣款情况。
商务部审核意见：
根据监理公司及工程部审核的工程形象进度，并结合合同计价原则，经审核至本期完成总产值（或供货）为
元，按照合同付款规定，至本期可支付总金额为
产值（或供货）金额×付款比例
万元；原已支付
故本次可支付工程款
万元。
预算员（签字）：
预算部经理（签字）：
日期：年月日
日期：年月日
审批内容：
根据监理公司及工程部的形象进度意见，结合合同计价原则及付款条件审核完成产值（或供货）金额及付款金额。
万万元，
备注：1本表由施工单位提出，经监理单位签署审核意见后报工程部审批。2“自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；“自开工累计已付工程款”不包含本期申请数额。3本表一式四份：项目部二份，监理单位一份，施工单位一份。
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