附件1国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期年月日编码报告来源生产企业经营企业使用单位单位名称
联系地址邮编联系电话
报告人医师技师护士其他
f附件1国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期2010年10月25日编码报告来源生产企业经营企业√使用单位单位名称按实际填写联系地址按实际填写邮编联系电话
报告人签名
报告人医师√技师护士其他
f附件1国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期2010年10月8日编码
报告来源生产企业经营企业√使用单位单位名称
联系地址邮编联系电话
报告人医师技师护士√其他
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