校舍安全定期检查记录表
学校（盖章）许三湾小学
2009年7月
25日
f表一：校舍安全定期检查纪录
序号123456789分管领导签名：2009年7月25日幢号建成年使用功份能检查结果结构层次外墙内墙梁柱结构屋面栏杆扶栏门窗玻璃正常121997年32009年41997年56仪器室2007年办公室砖混教室砖木正常正常正常正常正常正常正常正常教室砖混正常正常正常正常正常正常正常1997年伙房1997年教室砖木正常正常正常正常正常正常正常隐患处理结果砖木砖木正常正常正常正常正常正常正常检查人员签名：2009年7月25日正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常无安全隐患。本次检查小结
2
f表二：校舍安全定期检查纪录（教师宿舍）
应急措施序号检查项目检查内容检查结果更换暂停立即修复使用维修日期本次检查小结
无安全隐患
1
消防通道
是否畅通无阻挡是否完好工作正常工作正常工作正常工作正常工作正常工作正常分管领导签字：
2009年7月25日
2消防应急灯
检查人员签名：
2009年7月25日
消防安全指是否完好3示标志工作正常45678电闸刀触是否工作电保护装置正常电线电源插头插座其他是否漏电是否漏电
隐患处理结果√
3
f表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂）
应急措施序号检查项目检查内容检查结果暂停使用立即维修更换修复日期无安全隐患检查人员签名：
2009年7月25日
本次检查小结
12345
燃气排油烟道
管道闸门灶具是否漏气是否定期清洗
工作正常定期清洗工作正常工作正常工作正常工作正常工作正常
电蒸饭炊具是否工作正常电闸刀触电是否工作正常保护装置电线是否漏电老化是否漏电
隐患处理结果
√
分管领导签名：
2009年7月25日
电源插头插6座78其他
4
f表四：校舍安全定期检查纪录（体育器械）
序号体育器械名称单杠双杠吊环篮球架排球架乒乓球台大型玩具其他√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√放置位置检查结果拆除措暂停使立即维用修施更换修复日期体育器械使用正常。本次检查小结
露天室内基座基座部件部件连接件连接件松场地场馆牢固松动完好损坏√√√√√√牢固√√动
1234567
检查人员签名：2009年7月25日
隐患处理结果
8
9分管领导签名：102009年7月25日
5
f表五：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）
检查结果序号地上附着物名称基座基座部件部r