表号：管道01单位工程名称
XX县水库移民后扶工程管道安装单位工程质量评定表
编号：
工程数量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
年月日
项次12345
单元（工序名称
管道沟开挖PVCPE管道安装压力混
凝土管管道注水试验
土方回填
附属设施
验收记录
验收结论
单位工程质量等级
评定意见
本单位工程共计个分部，合格个，合格率为；优良个，优良率为
评定时间：年月日
盖章）施工单负责人：位
年月日
盖章）监理单总监理工程师：位
年月日
盖章）
建
设单
负责人：
位
年月日
f表号：管道02单位工程名称
XX县水库移民后扶工程管道沟开挖质量评定表
编号
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
项次
主控项目
质量标准
1
地基清理和处理
符合设计和规范要求
检验日期
检验记录
年月日
2边坡处理
符合规范要求
项次
一般项目
设计值
允许偏差cm
1
管沟开挖断面
±2
2管沟深度
±5
实测值
合格
合格率
施工单位自评意见
主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率，且不合格点不集中分布。单元（工序）工程质量等级评定为。
质检人员：
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率，且不合格点不集中分布。单元（工序）工程质量等级评定为。
监理工程师：
年月日
f表号：管道03单位工程名称
XX县水库移民后扶工程PVCPE管道安装质量评定表
编号：
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年月日
项次
主控项目
质量标准
1
管材管件原材料质量及压力强度
检查管材及管件的材质、规格、耐压等级是否符合设计要求，是否具备产品质量合格证。
管材的内外表面应清洁、光
2
管材、管件外观
滑不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷管端应切割平整并与
管轴线垂直
管道连接使用的粘接剂必须
3
管道连接质量
与管道材质相匹配热接内插的深度符合要求并用管箍线丝扎紧，接口牢固，无漏水现
象
检验记录
施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目检测合格，单元（工序）工程质量等级评定为合格。
经复核，项目检测
为
。
质检人员：年月日
，单元（工序）工程质量等级评定
监理工程师：年月日
f表号：管道04
XX县水库移民后扶工程管道注水试验评定表
单位工程名称分部工程名称单元工程名称
项次
试验项目
试验性质
质量标准
试验压试压时力（Mpa）间mi
）
工序名称施工单位检验日期
要r