住院病人跌倒坠床危险因子评估表
病区_________床号________病人姓名___________疾病诊断_________年龄__________性别__________入院时间___________________
住院期间按规定评估；每周下表填入一次，分值有变化随时评估记录。评估时间危险因子可多选最近一年曾有不明原因跌倒经验意识障碍视力障碍活动障碍、肢体偏瘫（一侧肌力在Ⅳ级以下）年龄（≥65岁）体能虚弱头晕、眩晕、体位性低血压服用影响意识或活动的药物：散瞳剂镇挛抗癜剂麻醉止痛剂利尿降压药住院中无家人或其他人员陪伴总分评估者签名护士长签名_______________备注：1高危性跌倒坠床病人（评分≥4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后每日评估，分值不变时，常规每周记录一次；2病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估记录；3首次评分≥4分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，戴上橙色识别腕带，病床边挂标识牌（橙色底“跌倒坠床”高危标识牌），定期巡视病人，了解防范措施落实情况。4评分≥4分，列为护理问题高危性伤害跌倒，做好健康教育宣教防跌倒坠床注意事项并在护理记录单上体现，做好交接班。5请病人或家属在《预防病员跌倒坠床告知书》上签名，要求同入院须知签名。放入病历存档。分数
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