档案编号：5
用人单位职业健康监护管理档案
用
人
单
位：
职业卫生管理负责人：联电系子电邮话：箱：
f目
1．职业健康检查机构资质证书
录
2．职业健康检查结果汇总表（表51）3职业健康检查异常结果登记表（表52）（附：职业健康监护结果评价报告）4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表53、表54）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5．职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6．职业病危害事故报告和处理记录（表55）7．职业健康监护档案汇总表（表56）
f表51
体检检查日期2016109201631420174520171211检查机构种类重庆煤炭职业病医院疾控中心中医院中医院在岗入职入职入职1人数311应检
职业健康检查结果汇总表
实检人数3111未见异常√√√√检查结果（人数）备注复查疑似禁忌症其他疾患
f表52
职业健康检查异常结果登记表
车间：别：序号姓名性年别龄岗位年接触职业病危害因素
体检日期：月日月日可能导体检结论与处理意落实致的职见情况业病
体检类年
编制：（签名）：期：年月日
审核编制日
f表53
职业病患者一览表
序号
姓名
接出生害性日期车间、岗工别（年位龄月日）
职业病名
诊断机构
诊断日期（年月日）
处理情况
编制：名期：）：年月日
审核（签编制日
f表54
性年姓名别龄
疑似职业病患者一览表
接害工龄疑似职业病名体检机构体检日期处理情况
车间、岗位
编制：名）：期：年月日
审核（签编制日
f职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
附件：1疑似职业病人名单及处理情况2职业病人名单及处理情况
单位盖章
年月日
f表55
企业名称事故报告人
职业病危害事故报告与处理记录表
法定代表人联系电话
基本情况1．发生时间：年2．发生场所（车间名称）：容3．发病情况：接触人数数
月
日
时岗位及工作内发病人
送医院治疗人数死亡
数4．可能产生职业病的有害因素名称：。事故经过简述（事件起因、患者主要r