隐蔽工程报验申请表
工程名称：郑州市双桥污水处理厂工程泥区土建施工编号：
致：湖北中南市政工程监理有限公司我单位已完成了生物发酵综合车间（3041）EF轴39轴、1317轴DE轴913轴发酵槽底板隐蔽工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录1份
承包单位（章）：项目经理：日审查意见：期：
项目监理机构：总专业监理工程师：日期：
f郑州市重点建设工程质量监督站监制
隐蔽工程验收记录
工程名称隐检项目隐检部位郑州市双桥污水处理厂工程泥区土建施工钢筋编号年月日
隐检日期
生物发酵综合车间（3041）EF轴39轴、1317轴DE轴913轴发酵槽底板）及有关国家现行标
隐检依据：施工图号DC304C10，设计变更洽商技术核定单（编号准等。主要材料名称及规格型号：HRB400EC14、HRB400EC16
隐检内容：1、钢筋有质量证明文件，复试合格。钢筋均无锈蚀、无污染，已清理干净。2、发酵槽底板下层钢筋保护层厚度为40mm。3、每个相交点用绑扎八字扣绑扎，丝头朝向混凝土内部。4、详见生物发酵综合车间内构筑物结构图。经检查，上述项目均符合设计要求和《给水排水构筑物施工及验收规范》（GB501412008）规范。
检查结论：
□同意隐蔽复查结论：
□不同意隐蔽，修改后复查
复查人：
复查日期：专业技术负责人专业质检员专业工长
签字栏
施工单位（章）
监理或建设单位（章）
专业工程师
f郑州市重点建设工程质量监督站监制
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