纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用
戴洪1李保恩1彭云峰2李旭东1
【摘要】目的
探讨纤维支气管镜（fibreopticbro
choscopeFOB）
引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。资料与方法45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例，上颌骨及颧骨骨
折15例，上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例，男性38例，女性7例，年龄1638岁。方法术前30mi
给东莨菪碱03mg肌注。分段实施局部麻醉鼻腔以1丁卡因加3麻黄碱行鼻腔表面麻
醉并使鼻腔黏膜血管收缩；喉声门上区喉上神经阻滞（SLNB）以2利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB，左右各2ml；喉声门下区以2利多卡因2ml次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。适度镇静局部麻醉完善后，给咪达唑仑12mg芬太尼002004mg静注。经鼻腔置入纤支镜和引导插入气管导管由助手扶持患者头部于合
适位置，操作者位于患者头部，将套有钢丝气管导管（ID67mm）的纤支镜经鼻腔置入，出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内35cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，退出纤支镜固定导管。
1云南省德宏州医疗集团人民医院麻醉科2云南省德宏州医疗集团人民医院口腔科
邮编：678400联系电话：138；0692（办）联系人戴洪电子邮箱mzsdh533121126com通讯地址：云南省德宏州潞西市勇罕街13号
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f结果全部45例插管均一次成功，耗时0515mi
。有4例在导管出后鼻孔后有不适感，另有6例插管后轻微呛咳，但均未出现严重并发症。结论颌面外伤患者多伴颌面部严重挫裂伤及多发骨折，麻
醉处理较为棘手。纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点，且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧，在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。【关键词】纤维支气管镜经鼻清醒插管颌面外伤
随着经济和交通业的迅猛发展，由摩托车引发的相关交通意外日益增多。此类外伤患者多伴颌面多发骨折及广泛软组织挫伤，严重者可合并颅脑外伤、颈椎骨折、四肢多发骨折等。由于创伤部位及手术治疗的特殊性，麻醉处理需要首先完成经鼻气管插管，而颌面部严重挫裂伤及多发骨折，使其气道处理变得异常困难。我们采用纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管的方法较好的解决了这一难题。1资料与方法临床资料选取我院近两r