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诺如病毒引起的感染性腹泻
作者：王世成来源：《家庭医学》2008年第05期
由病毒引起的感染性腹泻，除轮状病毒、星状病毒外，近年来又增添了诺如病毒Novovirus，NOV。该病毒系杯状病毒族谱中主要成员，是一种单股正链的小RNA病毒。
早在1945年，瑞曼Reima
等人用病人粪便滤液给志愿者口服后导致发病，但其病原体因当时研究条件所限，无法搞清楚。1968年10月，美国俄亥俄州诺瓦克镇一所小学校中暴发急性胃肠炎，全校50％以上的师生染病，家庭中间接接触者发病率达32％。1972年，从该镇病人粪便滤液中用免疫电镜观察到一种直径27纳米的病毒颗粒，命名为诺瓦克病毒。此后又相继发现了一些与急性胃肠炎有关的病毒因子，但它们之间的亲缘关系并不明了。近年来随着病毒基因工程的发展，确认诺如病毒可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五个基因组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中包含着可感染人的病毒株。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组还可细分为若干个基因型，而诺瓦克病毒则是属于诺如病毒的Ⅰ组Ⅰ型。本病毒引起的感染性腹泻广泛流行于世界各地，发病率高，传播快，人群普遍易感。我国自1968年以来，先后在十几个省市发生过青壮年流行性腹泻，病人的粪便中曾检出“吉林因子”、“流行性腹泻病毒颗粒”等，提示可能是该病毒引起。有专家认为，冬春季感冒流行时出现的“胃肠型感冒”也可能与本病毒感染有关。按照世界卫生组织的要求，所有国家都应执行《国际卫生条例2005》，即全球合作监测疫情。在此全球一体化大背景下，对诺如病毒有了全新的认识。自2006年以来，日本、美国相继发生该病毒引起的大规模流行。我国北京、湖北、四川、云南、甘肃等地也曾出现诺如病毒引起的腹泻。
本病全年均可发病，以秋冬季当年9月至翌年3月多发。可经日常生活密切接触传播，但以粪口途径传播为主，潜伏期1448小时。起病急，以腹泻或呕吐起病，或二者兼有。腹泻为黄色水样便，无脓血。常伴有全身症状，如低热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等，也可有咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道症状；吐泻严重者可出现脱水及酸中毒。病程4～6天，除年老体弱、伴有慢性病者及婴幼儿病程较长、病情较重者外，患者预后良好。诊断以当地流行病学资料、典型的临床症状为主，如能从患者的吐泻物中用电镜找到病毒颗粒，或用特异免疫学方法如酶联免疫夹心法检测出诺如病毒抗原或血清特异性抗体，更可确诊。本病是自限性疾病，不主张用抗病毒药，因其疗效不肯定，且有毒副作用。一般可用“口服补r