中医诊断学
一、望诊(除舌诊)
1、望神
A.神:来源于先天之精,靠后天之精滋养。“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”广义:人体生命活动的外在表现;(生命)狭义:精神意识思维活动精、气、神(人生三宝)。B.得神(有神):精充气足神旺。在病中,正气未伤,轻证。【表现】神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情自然丰富(心);目光明亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如(肝肾);呼吸平稳,肌肉不削(肺脾)。C.失神(无神):精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神志昏迷,言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板(心);目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位(肝肾);呼吸异常,大肉已脱(肺脾);循衣摸床,撮空理线,神昏谵语(邪陷心包,阴阳离绝)。D.假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆。【表现】突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。(精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越。)E.神乱(神志异常):轻度失神,常见于虚证患者。(1)烦躁不安,谵妄神昏:邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安,多属热。(2)癫病淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常:痰气郁结,阻蔽神明;或亦有神不守舍,心脾两虚。(3)狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏,或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休:①气郁化火,痰火扰心;②阳明热盛,邪热扰乱神明;③蓄血瘀阻,蒙蔽神明。(4)痫病突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常:①肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍;②痰火扰心,肝风内动。F.神气不足(轻度失神):虚证。【表现】①精神不振,健忘,嗜睡;②倦怠乏力;③声低懒言;④动作迟缓。(心脾两亏、或肾阳不足神气不旺。)(仅00年真题)
2、望色
A.常色:人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体①精神气血津液充盈,②脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐,明润含蓄;有胃气隐约微黄,含蓄不露;有神气光明润泽。常色有主色、客色之分。B.病色:人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】①晦暗枯槁,鲜明暴露;②虽明润含蓄,但不应时应位;③某色独见。善色:五色光明润泽脏腑精气未衰,胃气尚荣与面“气至”;恶色:五色晦暗枯槁脏腑或有败坏,胃气已竭,不能荣润r