新建船舶识别号申请表
申请单流水号______________海事局（处）：根据《中华人民共和国船舶识别号管理规定》，现申请船舶识别号。申请人声明：本申请表所填事项保证和实际情况一致，否则由此产生的延误和责任由申请人负责。申请日期：拟申请中文船名船长（总长）型深净吨主机型号主机功率船舶种类安放龙骨或处于相似建造阶段日期船检编号审图批准号详细造船地点船舶建造厂名称中文英文船体号本船在合同中的排序船舶检验机构图纸批准单位年月日本船是否申请过船舶识别号：是□否□拟申请英文船名型宽总吨参考载重吨主机编号主机制造商船体材料IMO编号
建造合同号同一合同定造船舶艘数船舶定造人信息：中文定造人英文申请人信息：申请人（法人代表签字或盖章）申请人地址联系电话申请办理人员信息：姓名证件名称提交的申请材料（网络预申请时无需填写）：申请人身份证明授权委托书和被委托人身份证明船舶所有权证明文件或船舶建造合同经批准的船舶设计资料以下由海事管理机构填写：分配的船舶识别号不予授予船舶识别号的原因海事管理机构名称
邮政编码联系电话证件号码未交□未交□未交□未交□
已交□已交□已交□已交□
联系电话
备注（1）新建船舶申请船舶识别号时填写此表。（2）表内填写内容尽量齐全，带号的是必填项，不适用栏目填写“”。
1
fr