全国建筑业绿色施工示范工程要素过程记录表
f工程名称培训时间
授课人培训对象与人数
培训记录表
培训地点记录人
参加人员签名
培训内容简介（讲义或课件可作
为附件）
培训效果
优□良□一般□差□（培训实时照片作为附件）
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f事故情况证明
工程名称
施工期间
序号
项目
有
1
安全死亡事故
2
重大质量事故，并造成严重影响
发生群体传染病、食物中毒等责任3
事故
施工中因“四节一环保”问题被政4
府管理部门处罚
违反国家有关“四节一环保”的法5
律法规，造成严重社会影响
6
施工扰民造成严重社会影响
无备注
监理单位盖章
业主单位盖章）
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f厕所、卫生设施、排水沟消毒记录表
生活（施工）区厕所（食堂、排水沟）
工程名称
序号
时间
消毒方消毒
（年、月、日）法药品
责任人
备注
注：需分别对生活区、办公区的厕所、食堂、排水沟进行记录
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f生活垃圾清运记录
工程名称
序号
时间（年、月、日）
数量t
责任人
备注
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f建筑垃圾回收利用统计台账
工程名称序号建筑垃圾种类
1
产生垃圾回收利用量废弃物排放量
备注
量（t）
（t）
（t）
2
混凝土
碎块剩余
3
模板
4
方木
5
砌块
6石膏板、细木工板
7
聚合物砂浆
8
块材
9土方（现场储存量）
10
其它
……
填表人
日期
注：建筑垃圾回收利用率应达到30。
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f工程污水排放检测记录情况表
工程名称
时间
PH值达标情
序号
监测位置
责任人备注
（年、月、日）
况
注：1、测量位置应该是工程污水排入市政管网的出水口，该工程所有出水口都要有监
测。2、回收中水、雨水用于混凝土养护、砂浆搅拌等用途时，还需进行另外的检测满
足相关要求。
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f化粪池应清理记录
工程名称
序
时间
清理垃
备
位置清理单位
责任人
号（年、月、日）
圾（t）
注
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f隔油池定期清理记录
工程名称
序
时间
清理垃圾
备
位置清理单位
责任人
号（年、月、日）
（t）
注
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f噪音监控表
工程名称
测量仪器
测量日期
形象进度
测量人
序测量时间监测点编号检测值达标情况
号（时、分）
备注
注：整套噪音监控表需要附现场平面布置图，并注明噪声监测点位置
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f可移动环保厕所清运、清毒表
工程名称
序
时间
号（年、月、日）
位置
清理数清毒消责任备量（t）毒液人注
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f混凝土废料掺量表
工程名称
序号
混凝土部位数量m3
掺和量
水泥节
品种
数量kgm3
约量kgm3
备注
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f新型模板统计
工程名称序号模板名称数量m3周转次数效果分析
备注
注：r