附件3
学校名称：
普通高中国家助学金审批表
姓名
民族年级班级
姓名
性别政治面貌
年龄
与本人关系
出生年月
入学时间
身份证号码
工作或学习单位
家庭成员情况
家庭经济状况
申请国家助学金的主要理由
户籍性质家庭住址及
邮编家庭人口
总数
□农业
□非农业
主要收入来源
家庭年收入
申请人签名：
年
联系电话人均年收入
月日
班级审核意见
学校审核意见及公示结果
班主任签字：
年
负责人签字：
月日
（公章）年月日
f附件1
普通高中学生家庭情况调查评议表
学校：班级：
学生本人基本情况
姓名身份证
号码孤残
□是□否
性别单亲
出生年月
家庭人口数
户籍信息
□是□否
民族
□城镇□县镇非农□农村
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
家庭成员情况
详细通讯地址
邮政编码姓名年龄
与学生关系
联系电话工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康情况
影响家庭经济状况有关信息
家庭主要收入来源：
家庭人均年收入：
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
（元）。。。。。
学生家庭所在地
村（居）委会
该生家庭经济是否困难：负责人签字：
单位名称：
（加盖公章）
学生家庭所在地乡镇、街
道办民政部门
该生家庭经济是否困难：负责人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
年月日
注：证明材料可附于表后。
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