置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生3期压疮可呈浅表状。相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的3期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。
4期：全层皮肤和组织缺失全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某些区域可有腐肉和痂疮。通常会有窦道和潜行。
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f风险评估与护理指导意见
4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可为浅表型。4期压疮可扩展至肌肉和或支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。裸露的骨骼肌腱可见或可直接触及。
不可分期的压疮：深度不明全层组织损伤，创面内溃疡基底部覆盖有腐肉（呈黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和或焦痂（呈浅棕色、棕色或黑色）。除非去除足够多的腐肉和或结痂来暴露伤口基底部，否则无法判断实际深度，也无法分类分期。足跟处的稳定型焦痂（干燥、固着、完整而无红斑）可起到“身体天然（生物学）屏障”的作用，不建议予以去除。
深部组织损伤：皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮肤或充血的水泡，是由皮下组织受压力和或剪力所致损伤而造成。某区域发生压疮之前，可表现为与周围组织相比有痛感、硬实、潮湿、有渗出、发热或发凉。在深肤色的患者身上，很难辨识出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂。
二、压疮风险评估工具及风险分级（一）老年人、内外科成年患者使用Brade
压疮风险评估量表（见附件一）。Brade
量表是目前用于预测压疮最完整、使用最广泛的量表，其灵敏度和特异度均较理想，临床效度较高，简便、易行1。Brade
量表得分范围为623分，得分越高，说明发生压疮的危险越低，1518
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f风险评估与护理指导意见
分为低危；1314分为中危；1012分为高危；≤9分为极高危。其中强迫体位患者自动列入高风险患者。
（二）儿童患者使用Brade
Q儿童压疮风险评估量表（见附件二）。Brade
Q量表得分越高，说明发生压疮危险越低，1623分为低危；1315分为中危；1012分为高危；≤9分为极高危。
三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。（二）再次评估：评估极高危者每48小时评估1次，高危及中危者每周评估2次，低危者每周评估1次，患者发生病情变化时应随时评估。四、r