国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用
第四军医大学唐都医院麻醉科（陕西，西安710038）于代华柴伟姚立农彭德民【摘要】目的将依托咪酯应用于全麻诱导和术中维持，探讨依托咪酯应用于全麻诱导和维持的可能性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ，年龄20～70岁，需要全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术的患者100例。随机分成依托咪酯组E组和丙泊酚组（P组）。麻醉诱导：提前5mi
静脉注射咪唑安定0075mgkg，预注维库溴铵总量（01mgkg）的14，然后静脉注射芬太尼3μgkg、依托咪酯04mgkgE组或丙泊酚2mgkg（P组）、最后注射维库溴铵总量的34。麻醉维持：瑞芬太尼005～01μgkgmi
，依托咪酯06～12mgkghE组或丙泊酚4～10mgkg（P组），维库溴铵酌情追加。记录入室、插管前、插管即刻、插管后1mi
、3mi
、5mi
、10mi
及切皮时的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。并记录诱导期BP和HR的最高和最低值、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间。麻醉前、插管后和术后24h分别经桡动脉抽血2ml采用放免法测定血浆皮质醇浓度。观察有无肌颤、注射痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎等不良事件。结果1）两组患者的麻醉时间、手术时间、手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等比较无统计学差异；2）血流动力学变化与入室时相比，插管前两组SBP、DBP、MAP等均显著降低（P005），而P组降低更为显著（P001），而且P组以上指标在插管后3mi
、5mi
、10mi
时也显著降低（P005）。E组在插管后1mi
时HR显著升高（P001），而P组在插管后1mi
、3mi
时HR升高（P005）插管后3mi
、，5mi
、10mi
时降低（P005）；3）诱导期间两组患者最高SBP、HR和最低SBP、HR的比较无显著差异；4）血浆皮质醇浓度的变化：与麻醉前比较，两组患者在插管后血浆皮质醇浓度均升高（P005），而P组升高更显著（P001）；5）不良反应：两组均有注射痛发生，但E组发生率10较P组（42）更低，未见肌颤、恶心呕吐、静脉炎等其他不良反应。结论使用临床剂量的依托咪酯作为麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药是安全可行的，诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生。【关键词】麻醉全身；依托咪酯一般认为，依托咪酯因对血流动力学影响轻微1，主要用于年老体弱或合并心血管疾病的患者的全麻诱导，相对于丙泊酚具有一定的优越性2，但对于普通患者，是否也可以将依托咪酯作为首选的麻醉药物应用于全麻的诱导尚存争议，而将依托咪酯作为术中维持则更是少有报道。本研究使用随机单盲的方法，将依托咪酯应用于全麻诱导和术中维持，并与r