书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。二、不合理用药1、重复用药：处方中喘定与多索茶碱两种同类药同用，依那普利与替米沙坦两种ACEI类药同用等，治疗极不规范。2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。3、药理拮抗用药，如大环内酯类和β内酰胺类的联用，大环内酯类为抑菌药而β内酰胺类静止期杀菌药两类药联合应用，使药物降效或失效。4、超剂量、超浓度长期静脉给药。5、中西药混用导致严重不良事件，如使用中西药注射液联用静滴时必须独立单独静点，中间过度时至少用大液体冲管15分钟，同时坚决杜绝中西药注射剂同瓶混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。三、抗感染药物的不合理应用1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药
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f物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。2、无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。有的病例采用大包抄式联用“头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类及抗厌氧菌药奥硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。3、个别医师超级别使用抗生素。特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。针对“头部外伤、心血管、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术而使用3、4代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G菌作用最强的一代头孢为主。注射用氨曲南主要针对G菌感染，对G菌作用不明显，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。5、围手术期预防用药存在的问题1起点高。根据国卫办医r