公司登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息
名称XX公司
名称预先核准文号
注册号统一（昆）登记内名预核字【2016】XX4X号
社会信用代码
住所
XX省（市自治区）XX市（地区盟自治州）XX县（自治县
旗自治旗市区）
XX六
乡（民族乡镇街道）广福
村（路社区）XXXXXX号
生产经营地
XX省（市自治区）XX
市（地区盟自治州）XX县（自治县
旗自治旗市区）XX乡（民族乡镇街道）XX村（路社区）XXXXXXX号
联系电话
1XXXXXX
邮政编码
6500XXX
法定代表人姓名
注册资本
张XX
XXX万元
□设立
职务公司类型
□董事长□执行董事□经理有限公司自然人投资或控股）
设立方式（股份公司填写）
□发起设立
□募集设立
经营范围
健康信息咨询服务；单纯性指法按摩；保健养生服务；康复理疗；国内贸易、物质供销。
经营期限
□X年
□长期
申请执照副本数量
个
1
f变更项目
□变更
原登记内容
申请变更登记内容
分公司□增设□注销
清算组
名称登记机关成员负责人
□备案
注册号统一社会信用代码
登记日期
联系电话
其他
□董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员
□申请人声明
本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。
法定代表人签字：（清算组负责人）签字：
公司盖章年月日
2
f附表1
法定代表人信息
姓名移动电话身份证件类型
XXXX身份证
固定电话电子邮箱身份证件号码
XXX2XXX
（身份证件复印件粘贴处）
法定代表人签字：
附表2
3
年月日
f董事、监事、经理信息
姓名XX职务执行董事身份证件类型身份证身份证件号码XXXXX（身份证件复印件粘贴处）
姓名XXX职务监事身份证件类型身份证身份证件号码XXXXXX4（身份证件复印件粘贴处）
姓名XXXX职务经理身份证件类型身份证身份证件号码XXX（身份证件复印件粘贴处）
4
f附表3
股东（发起人）出资情况
股东（发起人）名称或
姓名
证件类型
XXX
身份证
XX
身份证
证件号码
认缴出资额出资时间出资方式（万元）出资比例
XXX
2026121货币
51
51
XXX
2026121货币
49
49
5
f附表4
姓名移动电话身份证件类型
财务负责人信息
XXX1XXXXX身份证
固定电话电子邮箱身份证件号码XXXX
（身份证件复印件粘贴处）
6
f附表5
姓名移动电话身份证件类型
联络员r