二、更年期妇女骨质疏松症案例
【案例摘要】田女士，50岁，已婚，大学本科学历，干部。（一）主观资料（S）腰背疼痛2年，加重1月。患者近两年感腰背疼痛明显，以弯腰和下蹲时加剧，近一月腰背疼痛加重，
即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊。既往3年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术，术前月经无异常，
术后曾间断服用“利维爱”半年，后自行停药。1年前滑倒后腕部骨折，后治愈，无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病及传染病史。家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运动3次。
（二）客观资料（O）1体格检查T363℃，P96次分，R18次分，BP11070mmHg。身高162cm（原来164cm），体重54kg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛。
2辅助检查一月前在外院体检，血钙、血磷无异常。双光能X线骨密度检查（DXA）：L1L4骨密度T27（即低于正常27个标准差）。X摄片无明显异常。
（三）问题评估（A）1目前诊断
严重骨质疏松症2目前存在的健康问题⑴危险因素：绝经后妇女，缺乏运动，喜欢喝咖啡。⑵患者1年前滑倒后出现腕部骨折，提示已经有骨质疏松症的存在，再次骨折风险明显增加，要积极控制危险因素，治疗骨质疏松症，避免再次骨折的发生。⑶患者经济收入稳定，文化水平较高，依从性较好。（四）问题处理计划（P）1诊断计划患者既往有脆性骨折史，DXA检查T25，严重骨质疏松症诊断明确。如怀疑继发性骨质疏松症可酌情选择性进行以下检查：血沉、性腺激素、25OHD、1，
f25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、肿瘤标志物等。2治疗计划⑴非药物干预：①加强锻炼：每周35次，每次30分钟以上，运动方式可
以选择快走、慢跑、跳舞、健身操、游泳等。②每日晒太阳30分钟，因患者尚未退休，不能坚持，故给予维生素D药物补充。③饮食指导：除牛奶外，增加其他富钙食品的摄入，如豆制品、虾皮等。④戒除不良生活习惯：改变每日饮咖啡的不良生活方式。⑤预防跌倒，避免二次骨折的发生。
⑵药物治疗①骨健康补充剂：碳酸钙D3600mg口服qd；维生素D（骨化三醇软胶囊）025ug，口服qd。②抗骨质疏松症治疗：阿伦磷酸钠70mg，口服每周一次
3全科医生建议纳入社区规范化管理，继续在社区卫生服务机构随诊。【评价】
（一）流行状况和危险因素1流行状r