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课题负责人：报告编制人：
年月日
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第二部分：任务完成情况自评价
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国家科技支撑计划课题验收申请表
课题编号课题名称承担单位起止时间联系人
申请验收时间电话
提供验收的技术文
件清单
申请验收单位意见
盖章年月日
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编写提纲
一、课题任务完成情况1、课题的目标、任务及主要考核指标2、对课题考核目标调整情况的说明（如无调整，此项可不写）3、课题任务完成情况概述（对应任务书逐一、简要说明各项任务完成情况）4、课题取得的成果及创新性（说明取得的重大创新成果，知识产权、技术标准、产品市场准入情况、人才队伍建设情况，以及建成的试验基地、中试线、生产线等情况。）5、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益，成果推广应用前景的评价。二、课题组织管理情况评价1、计划制定、课题设置的科学性和合理性的后评估2、组织管理经验（侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验，产学研联合机制与模式等。）3、存在问题及对策三、经费决算和经费使用评价四、附件：1、课题经费决算表2、课题试验基地、中试线、示范点等一览表3、课题经费财务审计报告（复印件）
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4、取得专利、软件、农林新品种、新药等知识产权证书或受理文件（复印件）
5、技术标准备案文件（复印件）6、材料、产品检验或测试报告（复印件）7、成果评价证书、科技成果登记表（复印件）8、获得省部级以上科技奖励证书（复印件）9、发表专著、论文清单10、技术转让证明文件（复印件）11、用户意见书（复印件）12、课题任务书（复印件）
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f附件：1
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国家科技支撑计划课题经费决算表
课题编号
课题名称
收
入
科目
预算数万元
合计
国家科技支撑计划拨款
国家其他拨款
部门拨款
地方拨款
单位自筹
其他
承担单位
实际数万元
支科目合计
出
金额其中国家科技万元支撑计划拨款
1．设备费
（1）购置设备费（2）试制设备费（3）设备改造与租赁费2材料费3测试化验加工费4r