北京邮电大学高等教育自学考试本科毕业生学士学位申请表
填表日期：200姓名出生日期年准考证号月日职务或职称性别民族电话年月籍贯日
工作单位或地址所学专业参加自考本科考试前的学历参加外国语等级考试的情况免考课程学习层次学习考试期限毕业学校年月至年月毕业时间
所学专业
考试名称
成绩
考试时间
毕业时间
课程名称12课程名称成绩456课程名称12113214334
课程名称
自学考试课程考试成绩
课程名称
成绩
加考课程
123
本科段考试课
课程名称
f程45
151617618719820921102211
毕业论文题目
评定成绩
入学以来科研成果（包括实际工作的突出贡献和公开发表的论文著作）
思工想作品单德位和推政荐治意表见现
单位（公章）
负责人（签字）
年
月
日
f同行意专家审见核组学位评审定核分意委见员会学位评审定核委意员见会备注长（签字）年月日
主
席（签字）
年
月
日
主
席（签字）
年
月
日
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