动静脉内瘘穿刺上机考核标准
项目分值操作要求考核要求5分5分得分扣分原因
1、护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、必要时戴面罩。2、穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，必要时进行听诊观准20分备察内瘘血管杂音，观察穿刺部位有无血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等。3、选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈1617G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈1415G〉。
5分
4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷5分贴或者创可贴2张、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、胶布、以上物品置于治疗盘内。1将用物携至床旁，核对，解释。2、戴手套，在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。3触诊并选择穿刺部位动脉穿刺点离开内瘘吻合口至少3cm（一般56cm以上）。静脉针尖指向近心端，动脉穿刺针指向吻合口方向，也可指向近心端（可降低形成动脉瘤、血栓的机操做过程率）。两穿刺点之间相距810cm以上（最小应5cm），且避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。55分4用手消毒剂消毒手，用碘伏由内向外消毒穿刺部位皮肤2遍，10分以注射部位为中心由内向外均匀涂擦消毒区域共2次，消毒皮肤面积不小于大于6cm，待干。5备胶布、创可贴。6扎或不扎止血带。7左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别先穿刺静脉端、再穿刺动脉端。8穿刺成功后固定好穿刺针，针眼处贴创可贴保护。析管路开始血液透析。操作后整理床单元，安排病人舒适体位，向病人家属讲解注意事项，每项15分观察各参数的运行情况，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。摘手套，洗手，填写透析记录单。1、熟练程度：动作轻巧、稳重、利落。其他10分2、操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意。3、理论提问：（1）穿刺部位消毒范围多大？（2）动脉穿刺点距离内瘘口多少厘米？（3）动、静脉穿刺点相距多远？5分2分3分2分5分9消毒手，设置治疗参数，检查管路，按透析操作规程连接透5分5分3分10分6分5分6分
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