人民调解受理登记表
年月日人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员、之间的纠纷。
会主动调解），经当事人同意，调解纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：
当事人（签名）登记人（签名）
人民调解委员会年月日
f备注：此表由人民调解委员会填写
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