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医院感染管理情况自查表
市(直辖市)
县(区县)医疗机构名称:
检查时间:
注:检查结果填写说明:“是、有”在方框内填1;“否、无”在方框内填0。
检查项目
类别
检查内容
年月日检查人:
存在问题
1医疗机构基本情况
11医疗机构性质12在岗人数13床位设置
公立□
非公立□
共计
人,其中医生人,护士人,其他人。
编制床位数:

实院开放床位数:

211医院感染管理部门
设置独立的医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□
专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□
21医院感染管理组织其他

212如果设置医院感染管理委员会
2医院感染管理工作情况
定期召开会议□如是:每年

会议记录□
213成立临床科室医院感染领导小组□
214医院感染管理部门

215按床位比配备人数符合要求□
221消毒隔离□
222医院感染监测□
22工作制度与岗位职责
223无菌操作224安全注射
□□
225手卫生□
226医院感染暴发报告□
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f检查项目
类别
检查内容

存在问题
227职业安全防护□228一次性医疗用品使用□229医疗废物□2210医院感染管理委员会职责□2211医院感染管理科及科主任职责□2212临床科室医院感染管理小组职责□2213专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□
23医院感染督导检查
231按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□232督导检查整改措施□
24医院感染培训
241开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□
如是,一年

242培训相关材料齐全□
3医院感染监测
311每年至少开展一次医院感染现患率调查□
31医院感染病例监测312开展目标性监测(手术部位、ICU导管、新生儿)□
313发病率监测□
32消毒灭菌和环境卫生321紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
学监测
322每季度开展重点部门环境卫生学空气、物面、医务人员手监测□
4医院感染重点部门41手术室
411分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□412手术器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□413耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□414物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期□415连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理□416清洁消r
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