附件6
安徽省“百人计划”申报书
（创新人才项目：高校、科研院所、医疗卫生机构）
申报人申报单位产业领域联系人联系电话
（中文）
（英文或拼音）
（从填表说明所列8个选项中择一填入）
（办公）
（手机）
填表日期
年月日
安徽省海外高层次人才引进工作专项办公室制
f填写说明
一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，不得空项、漏项，表中栏目没有内容一律填“无”，有字数限制的要严格控制。
二、申报书封面“产业领域”请从根据实际，从电子信息、生物医药、先进制造技术、新材料、资源环境、节能与新能源、金融、其他等8个选项中选择填写。
三、照片为2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，分辨率413626以上，文件大小2M以下）。
四、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。
五、申报书和附件材料合订成册，一式10份，统一报送主管部门或各市委组织部。
f姓名
中文外文
出生地
毕业院校
中文
及专业、学位
英文
中文
回国前工作单位及职务英文
回国时间
身份证或护照号
产业领域
用人单位名称
用人单位地址
申报单位给与薪酬
年薪万元月均万元
学位加注英文
教育经历
（从本科填起）
性别出生日期国籍
年月日
照片
来皖时间专业技术职务
专业方向职务（岗位）
邮编
申报单位代扣总计（万元）代缴个人所得税月均（万元）
时间
国家
院校
专业
职务（加注英文）
工作经历
（兼职请注明）
时间
国家
单位（加注英文）
f近5年主要科研情况
1．承担主要科研任务（科技项目、创新平台、创新基地）情况
序号
项目名称
立项编号
经费万元
起止年月
项目来源
计划名称
担任角色
２．获得主要科研学术奖励情况
序号获奖项目名称
奖励名称
等级排序
获奖时间
授予机构
3．代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过5篇）
序号
论文题目
类型
（独著合著）
排名
期刊名称
年份、卷期及页码
是否被
SCI、EI、SSCI、
CSSCI收录
影响因子
f4发明专利授权情况
专利类型
专利名称
专利号
发明人排序
专利权人
授权国别或组
织
专利是否有效
5．标准制定情况
序号
标准号
标准名称
类别
颁布修订时间
本人排序
6．主要新产品（含新品种）新装置（装备）新工艺新材料开发情况
序号
名称
创新性
开发阶段
功能、应用领域限50字
经济效益限50字
f7其他重要成果及业绩、贡献（不超过300字）（包括在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等r