水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢障碍l正常水、钠代谢（一）体液的容量和分布细胞内液（40）体液组织间液（15）细胞外液血浆（5）（20）跨（穿）细胞液（第三间隙液）（二）体液电解质成分细胞外液：阳离子Na为主阴离子Cl、HCO3为主细胞内液：阳离子K为主阴离子HPO42与蛋白质为主（三）体液的渗透压＃取决于体液中溶质的分子或离子的数目＃细胞外液：来源于Na、Cl、HCO3等，细胞内液：K与HPO42维持＃正常血浆渗透压280～310mmolL（四）水的生理功能（自学）和水平衡水平衡摄入（ml）排出（ml）饮水1000～1300尿量1000～1500食物水700～900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000～25002000～2500（五）电解质的生理功能（自学）钠平衡※血清钠浓度：130～150mmolL摄入：饮食（食盐）排出：主要在肾※多食多排，少食少排，不食不排（六）体液容量及渗透压的调节1、抗利尿激素（ADH）主要调节水平衡2、醛固酮主要调节钾钠平衡水、钠代谢障碍的分类l根据体液的渗透压来分：低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水肿）l根据血钠的浓度和体液容量来分：（一）低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症
1
f水、电解质代谢紊乱（二）高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症（三）正常血钠性水紊乱等渗性脱水、水肿l低钠血症（一）低容量性低钠血症低渗性脱水概念：机体失水、失钠，且失钠失水血清钠浓度130mmolL，血浆渗透压280mmolL，伴有细胞外液量的减少。特点：细胞外液↓，细胞内液↑原因和机制※多因治疗不当，只补水，忽视补盐引起1、经肾丢失经（1）长期连续使用高效利尿剂：速尿、利尿酸等能抑制髓袢升支对Na的重吸收（2）肾上腺皮质功能不全：Addiso
病醛固酮分泌不足（3）远端肾小管酸中毒（I型RTA）集合管泌H功能↓HNa交换↓Na排出↑（4）其它：急性肾衰多尿期晚期、肾实质病变肾2、肾外丢失（1）消化道失液（2）液体在第三间隙积聚：大量腹水、胸水（3）经皮肤丢失大量出汗：汗液NaCl浓度为025肾小管对Na的重吸收↓
大面积烧伤
对机体的影响
※1、细胞外液减少，易发生外周循环衰竭休克（1）细胞外液丢失，血容量减少（2）细胞外液向细胞内转移（3）渴感不明显，病人不主动饮水（4）早期ADH分泌r