改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）关于原发性肾小球肾炎的治疗意见1特发性膜性肾病（IMN）在膜性肾病的治疗患者选择方面，推荐表现为肾病综合征（1C）且具备以下条件之一的患者，才考虑使用皮质激素和免疫抑制剂治疗：①至少经过6个月的降蛋白尿治疗，但尿蛋白仍持续大于4gd或维持在高于基线水平50以上，且无下降趋势（1B）；②存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C）；③6～12个月内血清肌酐升高≥30，但估算肾小球滤过率（eGFR）不低于25～30ml（mi
173m2），且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。对于血清肌酐持续＞35mgdl（eGFR＜30mlmi
）及肾脏体积明显缩小者，建议避免使用免疫抑制治疗（未分级）。11初始治疗方案（1）推荐初始治疗采用口服和静脉皮质激素（每月交替）以及口服烷化剂，疗程6个月（1B）。（2）建议治疗首选环磷酰胺，而不是苯丁酸氮芥（CH）（2B）。（3）除非肾功能出现恶化，推荐初始治疗结束后至少再持续治疗6个月，再评估患者是否达到临床缓解（1C）。12替代治疗方案
f（1）对未选择上述治疗方案或有禁忌证者，推荐使用环孢素A或他克莫司至少6个月（1C）。（2）若钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）治疗6个月未获得缓解，建议停止继续使用（2C）。（3）若达到完全或部分缓解，建议CNI剂量按每4～8周的间期逐渐下调至起始剂量的50，且至少维持12个月（2C）。（4）在初始治疗期间以及出现不能解释的血清肌酐升高（＞20）时，建议监测CNI血药浓度（未分级）。13对于膜性肾病不推荐或不建议使用的初始治疗方案包括：（1）不推荐单独使用皮质激素治疗（1B）；（2）不建议单独使用吗替麦考酚酯（MMF）治疗（2C）；（3）不建议使用利妥昔单抗作为初始治疗（2D）；（4）不建议使用促肾上腺皮质激素（ACTH）作为初始治疗（2C）。14对初始治疗方案抵抗的IMN的治疗如对以烷化剂为基础的初始治疗方案抵抗者，建议使用CNI治疗（2C）；对以CNI为基础的初始治疗方案抵抗者，建议使用烷化剂（2C）。15对于IMN肾病综合征复发的治疗当出现肾病范围蛋白尿复发时，建议重新使用与初始诱导治疗相同的方案（2D）；对于初始治疗使用为期6个月糖皮质激素烷化剂方案的患者，
f若出现复发，建议该方案仅可再使用1次（2B）。2IgA肾病IgA肾病（IgAN）临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；其进展至肾衰竭的速率也各不相同。因此，全面的风险评估对于确定治r