城市道路工程竣工验收备案表城市道路工程竣工验收备案表
编号：
工程名称工程规模M（万元）
3
工程地址工程类别结构类型
规划许可证号
施工许可证号
施工图设计文件审批文号单建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督部门位名称
监督注册号
负责人
联系电话
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。
建设单位
（公章）负责人
报送时间：
年
月
日
f内
容
份数
验收情况
备注
1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图设计文件审查批准书竣工验收备案文件清单4、质量合格文件（1）勘察单位对勘察文件的质量检查报告（2）设计单位对设计文件的质量检查报告（3）监理单位签署工程质量评价报告（4）施工单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、规划许可证及其它规划批复文件7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件9、建设工程保修合同10、住宅质量保证书11、住宅使用说明书12、工程竣工验收报告13、其他文件
工程的竣工验收备案文件于备案意见日收讫，经验证文件齐全，准予备案。
年
月
（公章）
备案管理部门负责人
经办人
日期
注：1、本表用钢笔、黑笔填写清楚；2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督费结算后交建设单位按规定年限保存；4、市政基础设施工程参照本表要求执行。
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