高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
姓名
生
本人
身份证号码
基
本
学院
情
况
年级
院系：性别
系班
班级：
出生年月
政治面貌
家庭人均年收入
专业
在校联系电话
民族元
学生陈述申请认定理由注：可另附详细情况说明。
学生签字：
年月日
A家庭经济一般困
难□
民
推B家庭经济困难□
陈
主
荐
评
档C家庭经济特殊困
述理
评议小组组长签字：
议
次难□
由
年月日
D家庭经济不困难
□
经评议小组推荐、本院（系）认
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
真审核后，
□同意评议小组意见。
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整
□不同意工作级和评议小组意见。调整为：
认定
院（系）为
。
决定
意见工作组组长签字：
学校学生资助管理机构意见
年月日
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
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