基层党组织创先争优群众评议问卷
党组织名称：XXX党支部评项目组织开展活动情况推动中心工作和重点任务完成情况承诺践诺情况为民办实事、做好事、解难事情况加强基层党组织和党员队伍建设情况总体评价情况意见和建议（可附页）：价满意比较满意2012年1月10日基本满意不满意
注：此表由参加评议人员填写，在所认同的栏目中划“√”。
1
f党员创先争优群众评议问卷
2012年1月10日
内
参加创先争优活动
容选
情况
立足本职履责情况
承诺践诺情况
联系和服务群众情况
基本评价
意见和建议
满意意满
较本满意
基满意
不意
满满意
较本满意
基满意
不意
满满意
较本满意
基满意
不意
满满意
较本满意
基满意
不意
满满意
较本满意
基满意
不
姓名
项
（可另附页）
注：此表由参加评议人员填写，在所认同的栏目中划“√”。
2
f基层党组织创先争优群众评议情况汇总表
汇总单位：XXX党支部
参评人数序号党组织名称党员1XXX党支部22群众17两代表服务对一委员象代表18其他16好会议5公开
2012年1月10日
总体评价评议所提评议评议结果情况形式意见（条）公开情况
注：1、总体评价按以下情况填写：参评人员满意和基本满意率达到90，且满意率达到80的填好；满意和基本满意率达到80的填较好，达到60的填一般，低于60的填差。2、所提评议意见的条数是指参评人员在评议问卷的意见和建议栏中所提的意见和建议数。3、评议形式栏填写会议、问卷等，如以会议形式发放问卷的则填写会议，如采取两种以上的形式的，请分别填写。3
f党员创先争优群众评议情况汇总表
汇总单位：XXXXX党支部
序号姓名
2012年1月10日
参评人数所提评议评议公开总体评价评议形式两代表服务对意见（条）情况情况党员群众其他一委员象代表
注：1、总体评价按以下情况填写：参评人员满意和基本满意率达到90，且满意率达到80的填好；满意和基本满意率达到80的填较好，达到60的填一般，低于60的填差。2、所提评议意见的条数是指参评人员在评议问卷的意见和建议栏中所提的意见和建议数。3、评议形式栏填写会议、问卷等，如以会议形式发放问卷的则填写会议，如采取两种以上的形式的，请分别填写。
4
f创先争优群众评议情况统计表
统计单位（盖章）：
接受评议基层党组织数（个）好较好总体评价情况一般差总体评价情况接受评议党员数（个）好较好一般差
年
参加评议群众代表数（个）两代表一委员服务对r