体检表
体检号：
体检时间：年月日
姓名
性别
出生年月
籍贯身份证号
省市（县）文化程度
照片
既往病史身高
cm体重
kg皮肤淋巴
医师意见
外四肢科关节
脊椎泌尿生殖
其他血压
Kpa（mmHg）
心率
签字：次分医师意见
内神经及精神科心脏及血管
呼吸系统腹部器官
其他
左：
米
视力
右：
米
眼
科
色觉
彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄
矫正视力其他眼疾
左：右：
签字：医师意见
签字：
体检结论
体检医院（盖章）
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