年月日标准住院日：45天
住院第12天
住院第34天（产后第12天）
产后第3天（出院日）
□询问病史、查体、完成初步诊断
□医师查房（体温、脉搏、□医师查房，确定子宫复
□完善检查
血压、乳房、子宫收缩、旧及会阴切口、哺乳等
□完成病历书写
宫底高度、阴道出血量情况
□上级医师查房与分娩方式评估
及性状、会阴等改变），□完成日常病程记录、上
□向孕妇及家属交代阴道分娩注意事
确定有无感染
级医师查房记录及出院
项、签署相关医疗文书
□完成日常病程记录和上
记录
□观察临产征兆及产程进展
级医师查房记录
□开出院医嘱
□胎儿监护
□通知产妇及家属，交待
□破膜1224小时未临产者引产
出院后注意事项
□入院时破膜超过24小时未临产者立即
引产
□接生
长期医嘱
长期医嘱
□产前常规护理
□阴道分娩后常规护理
□胎膜早破护理常规
□普食
□一～二级护理
□观察宫底及阴道出血情
□普食
况
□抗生素治疗（必要时）
□会阴清洁2次日
临时医嘱
□乳房护理
□血常规、尿常规
□抗生素治疗（必要时）
□凝血功能
□促子宫收缩药物（必要
□血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）
时）
出院医嘱□出院带药□门诊随诊
□心电图、B超、肝肾功能、电解质、C
反应蛋白（必要时）
□胎心监护
□会阴部清洁并备皮
□会阴清洁2次日
□出院指导
□阴道分娩心理护理
□会阴切口护理
□新生儿护理指导
□测体温、脉搏4次日
□观察产妇情况
□出院手续指导及出院教
□指导产妇哺乳
育
□产后心理、生活护理
□健康教育
□测体温2次日
□观察子宫收缩、宫底高
度、阴道出血量及性状
□新生儿护理
□无□有，原因：12
□无□有，原因：12
□无□有，原因：12
3
f自然临产阴道分娩临床路径
（2009年版）
一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD10：O800伴Z37）（二）诊断依据。根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1孕龄≥37周。2规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。3临床检查除外臀位和横位。（三）分娩方式的选择。阴道分娩（包括阴道手术助产）。（四）标准住院日24天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：O800伴Z37孕足月头位自然临产编码。2无阴道分娩禁忌症。3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影r