制洒水记录表
年月日
f工程名称：
洒水部位
扬尘控制洒水记录表
日期
洒水结果
洒水人
记录人
f项目
砼泵车进出大门冲洗记录表
年月日
f砼泵车进出大门冲洗记录表
工程名称：
部位
起止时间
冲洗结果
冲洗人
记录人
f项目
车辆进出工地清洁记录表
年月日
f工程名称：部位
车辆进出大门冲洗记录表
出工地时间
车辆牌号冲洗结果冲洗人
记录人
f项目
垃圾出运记录单
年月日
f工程名称清运单位
日期
垃圾出运记录单
性质
数量
经手人
备注
f项目
木工间废弃物每日清理记录
年月日
f木工间废弃物每日记录表
工程名称：日期
废弃物名称
数量
清理人记录人备注
f项目
噪音监测报告
年月日
f工程名称测量人测量日期测量点名称
CS1CS2CS3CS4测量日期测量点名称CS1CS2CS3CS4测量日期测量点名称CS1CS2CS3CS4
噪音测试报告
年月日测量时刻16时25分16时35分16时40分16时50分年月日测量时刻10时10分10时20分10时28分10时35分年月日测量时刻12时10分12时15分12时22分12时40分
仪器型号、编号测量部位
等效连续A声级（DB）64676366
等效连续A声级（DB）68676466
等效连续A声级（DB）66676567
施工现场记录人
记录人
记录人
f工程名称
防扬尘检查记录表
编号：检查日期
检查单位
项目部文明施工领导小组
检查人员
检查内容
检查结果
是否有扬尘控制方案，负责制是否有落实到人，并建立相应的防尘扬尘台帐施工现场大门口是否有设置清洗车辆的装置；生活区是否有设专人进行保洁施工现场、生活区的排水沟、沉淀池及食堂的隔油池是否定期派人清理建筑垃圾及生活垃圾是否及时清运出工地石子、黄沙、水泥等临时堆放场地，是否有采取围栏、遮盖等防护措施
夜间施工是否对周边居民小区造成光污染和噪声污染
木工间内的废弃物是否每日进行清理
整改措施：
复查意见：
措施制定人：
复查人：
日期：
年月日
f有限公司
项目扬尘防治征询单
施工单位现场防尘措施情况：
1施工现场洒水
2进出车辆冲洗
3土方外运覆盖。泥浆水用罐车外运
4废弃物及时清运
5项目部配备专人负责
工地负责人：
征询施工单位监理意见与要求：
年月日
征询业主单位意见与要求：
签名：年月日
签名：
年月日
f项目部扬尘防治征询单
施工单位现场防尘措施情况：
有限公司
征询当地居委会及居民意见与要求：
工地负责人：年月日
签名：年月日
f附件5
扬尘污染源企业公众知晓率调查表
1、您是否知晓扬尘污染损r