药理学讲稿第十一章全麻药
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第十一章全身性麻醉药
全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉和反射消失，骨骼肌放松等表现外科手术前麻醉。第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。作用机制：一、作用机制：吸入经肺泡动脉入血脑组织溶入细胞膜的脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化神经细胞除极抑制神经冲动传导抑制全身麻醉。麻醉分期：二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化和肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期从开始麻醉到病人神志消失。大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸和脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。其间万以呼吸的紊乱和血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大第一级脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均第二级存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经和三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：第四级：脊髓、桥脑和延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降减浅麻醉人工呼吸。第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。原则：原则：全身麻醉的第I期，其镇痛不足以满足一般手术的要求。麻醉诱导时，尽量缩短第II期，妥善掌握第III期，绝对避免第IV期，第III期中，第一、二级是外科手术常用的浅麻醉和实深麻醉，第三级是偶用的深麻醉。体r