编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在建设部网站（wwwci
govc
）或建筑安全生产监督管理信息系统wwwjzaq
et下载后用A4型纸双面打印双面打印。双面打印八、新疆地区建筑施工企业可从新疆建设网（wwwxjjsgovc
）下载后用A4型纸双面打印双面打印
f企业法定代表人声明本人崔忠磊（法定代表人）652722（身份证号码）郑
重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表：签名（企业公章）2011年1月10一、企业基本情况
企业名称新疆恒达建设工程有限责任公司
日
注册地址（邮编）精河县城镇友谊北路3号（833300）营业执照注册号经济类型联系电话电子邮箱652722050000107有限责任公司0909xjhdyxgs163com主项资质质类别及等级（已办理资质的填写）增项资质资质证书编号设立时间传真电话2002年6月13日0909532334
职工年平均人数255人房屋建筑工程施工总承包贰级建筑装修装饰工程专业承包叁级：市政公用工程施工总承包叁级：A201406527220244
f二、企业主要负责人简况
法定代表人姓名职务固定电话安全生产考核合格发证单位证书编号经姓名职务固定电话安全生产考核合格发证单位证书编号理崔洪波经理性别职称男助工最高学历专业大专工民建1382004年12月16日2011年4月30日崔忠磊董事长性别职称男高级工程师最高学历专业本科工民建1382004年12月16日2011年4月30日
0909新疆建设厅新建安A0000562
移动电话发证时间证书有效期
0909新疆建设厅新建安B0002107
移动电话发证时间证书有效期
分管安全生产副经理姓名职务固定电话安全生产考核合格发证单位证书编号杨晓玲副经理性别职称女助工最高学历专业专科工民建1582008年04r