XXXX人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照09mgKg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmolL以下。溶栓过程中或溶栓后维持血压低于180105mmHg。如果发
f现2次或持续性收缩压大于185mmHg或舒张压大于大于110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185110mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mgml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg分，维持给药速度为9mg小时。（七）、抽出溶栓总剂量10的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。（八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次15分钟，随后6小时，1次60分钟，此后1次4小时。直至24小时。（九）、rtPA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）3、血压大于185110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。（十）、过敏反应处理1、停rtPA；2、停ACEIARBr