比3193，并且金额及人次呈逐月下降趋势。
2讨论
21门诊拒付原因分析
医保拒付的原因是多方面的，既有医保管理部门也有医院的原因26。医保管理方面显示，部分医保条款缺乏灵活性，欠科学，甚至不合理，有些医保条款未能根据医学发展及时更新，从而增加了医生在临床工作中执行医保政策的困难度，加重了医患纠纷及矛盾。
医院内部的原因也是多方面的，既有临床医生原因，同时也有信息系统、患者方面的原因：①临床一线医生在减少医保拒付中起着举足轻重的作用，但许多临床医生不关注、不重视医保政策，到拒付时才知道违规，还有些医务人员由于俱怕医疗纠纷和服务投诉，过于迁就参保人员，对参保人员的不合理要求未能严格制止。这些均导致医生成为医保拒付的“主犯”。调查我院违规医生约70在医保拒付之初对医保政策不关注、不熟悉，对自己违反医保规定的行为不重视，对于因违规操作造成拒付而受到的相应经济处罚不满意；调查累计开药超量、单次开药超量拒付医生中约有5是由于顾及患者年老体弱、行动不便等参保人员原因，主动或被动开据“人情方”。②信息系统在医保拒付中的作用也不可忽视，我院拒付60笔门诊费用是由于医保实时上传时信息出错导致拒付，例如参保人员开具佐匹克隆胶囊1盒，规格75mg×7粒盒，用法每日睡前1粒，药物实际应用天数为7d，而上传应用天数为20d导致医生超量开药拒付。③在与拒付医生沟通，调查拒付原因过程中笔者发现，绝大部分医生都遇到过以年老体弱、行动不便、出差等各种理由要求开据违反医保、甚至医政、药监等规定的“人情方”患者，甚至有些患者遭到拒绝后投诉、谩骂医生，给医生的工作带来困难，也导致部分医生违规操作。甚至有些患者利用参保人员的医保就诊信息尚未全市联网等漏洞，欺骗医生开具违规药物或检查。我院有7位参保人员分别在同一时期不同医院开具相同药物，导致累计开药超量被拒付。
22整改对策
降低医保拒付工作是医保管理的重要组成部分，为了有效降低医保拒付，我院医保办公室加强与医保中心、临床医生、信息等部门沟通，并做好患者的解释、宣教等工作。首先，为更好发挥临床医生在减少医保拒付中的重要作用，笔者及时将医保政策变动信息、医保目录调整、新的医保条款、医保拒付原因等分类整理并反馈给相应临床医务人员，要求临床医生熟知
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医保政策同时减少了医生不必要的负担及工作量，在加强对临床医生医保政策培训同时，还制订了奖惩措施，对于r