贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径
（2011年版）一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD10：K220）。行内镜下气囊扩张术（ICD9CM3429204）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。1症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。2体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。3辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。1一般治疗：改变进食方式，包括流食半流食、缓慢进食等。2药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。3内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。4以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。（四）标准住院日为67天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：K220贲门失弛缓症疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；
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f（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；（4）胸片、心电图、腹部超声检查；（5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。2根据患者病情可选择的检查项目：（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变；（2）胸腹CT。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。（七）治疗方案和药物选择。1必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。2术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（PPIH2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。3术后给予抑酸剂（PPIH2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。4抗生素（必要时）。（八）出院标准。1诊断已明确。2治疗后症状减轻。（九）变异及原因分析。1食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。2“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如安排r