开挖工程□□□内容
结构层次项目经理总监理工程师预计实施时间
开挖深度超过3m（含3m）的基坑槽支护、降水工程虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑槽支护、降水工程土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程
三、模板工程及支撑体系
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混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总载荷10KN及以上；集中线荷载15KN及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。
□□四、起重吊装安装拆卸工程□□□□五、脚手架工程□□□□六、拆除、爆破工程□
承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程采用起重机械进行安装的工程起重机械设备的安装、拆卸搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程附着整体和分片提升脚手架工程悬挑脚手架工程吊篮脚手架工程自制卸料平台、移动操作平台工程新型及异型脚手架工程建筑物、构筑物拆除工程
f□□□□七、其他□□□
采用爆破拆除工程建筑幕墙安装工程钢结构、网架、索模结构安装工程人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
安全管理措施（可另附页）：
项目经理（签字）：施工单位技术负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
项目负责人（签字）：
施工单位（盖章）年填写说明
监理单位（盖章）年月月日
日
建设单位（盖章）年月日
本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“□”内打上“√”√，没有的应在“□”内打“×”×
f17超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
工程名称施工单位监理单位分部分项工程□一、深基坑□工程内容开挖深度超过5m（含5m）的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程结构层次项目经理总监理工程师预计实施时间
□□二、模板工程及支撑体系□
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN及以上，集中线载荷20KNm及以上承重支撑r