感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和或湿性音。④WBC1099×10L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现①意识障碍②呼吸频率30次mi
③PaO25d、机械通气4d和存在高危因素者即使不完全符合重症肺炎规定标准亦视为重症。美国胸科学会ATS2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气②入院48h内肺部病变扩大≥50③少尿每日177μmolL2mgdl。次要标准①呼吸频率30次mi
②PaO2FiO22007年ATS和美国感染病学会IDSA制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次mi
②氧合指数PaO2FiO220mgdL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会IDSA制订了《成人HAPVAPHCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围在90d内因急性感染曾住院≥2d居住在医疗护理机构最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占3070。呼吸系统防御功能损伤（酒
f精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌r