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认知障碍共病的发病机制
作者：刘海燕刘国荣梁芙茹来源：《医学信息》2016年第12期
随着社会不断发展，人们生活质量提高的同时，寿命亦较前延长。2013年，我国老年人口数量已突破2亿人，老龄化水平达到148，远高于国际社会老龄化标准，到2020年我国60岁以上老年人口将达24亿。研究发现，年龄越大，认知障碍的患病风险越大，痴呆患病率有逐渐增加的趋势，严重影响老年人的健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担1。认知障碍（CI）即不同原因损害了包括记忆、计算、时空间定向、执行功能、语言理解等一个或多个认知域，导致患者出现记忆困难、计算下降、不能理财、不知自己所处何方等临床表现。轻度认知障碍（MCI）和痴呆是认知障碍的不同阶段。目前普遍认为轻度认知障碍是介于认知正常和痴呆的过渡状态，而痴呆是认知障碍最严重阶段。研究显示，轻度认知障碍患者是痴呆高危人群，约一半患者在5年内发展为痴呆。老年人同时是多种疾病的高发人群，共病状况日益受到关注。共病是指同一个体存在或发生两种或两种以上的疾病，并且每种疾病的诊断都符合该病诊断标准，为诊断明确的疾病2。临床上多种疾病可引起认知障碍，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、脑白质变性、脑卒中等。合并这些共病的MCI患者即是痴呆高危人群。由于痴呆具有进行性发展且病程不可逆的特点，目前对痴呆尚无特异性治疗方法3，因此对痴呆高危人群进行早期筛查和干预是关键。下面分别对这些共病引起认知障碍的可能发病机制进行综述。1高血压高血压可通过一些机制导致血管相关的认知能力下降：①血压负荷作用于脑小血管，导致小血管发生玻璃样变及管腔狭窄等病理改变，至血管分支终末分布区的脑白质缺血缺氧，破坏了神经纤维致密性及髓鞘完整性，造成额叶皮质下功能环路受损，引起认知功能下降；②老年人的脑血管延长迂曲，高血压加重了脑血管病变，造成脑循环阻力增加、大脑重要记忆功能区血流灌注不足，导致认知功能障碍4；③与血压正常者相比，高血压患者全脑体积及海马体积均减小，分别为930vs887cm3、567vs539cm3，引起神经退行性病变，导致认知功能下降；④高血压可减少大脑皮质毛细血管数量，使其基底膜增厚、纤维化，导致静息脑血流量、脑血管储备功能及脑循环调节机制降低，进而引起脑血管功能障碍，发生认知障碍；⑤高血压通过氧化应激机制，激活大脑毛细血管内皮细胞上RAGE受体通路，进而导致大脑皮质及海马淀r