海口市建设项目节水设施竣工验收表
编号

建设单位：
章
项目名称：
填报日期：
海口市节水办公室
f填表说明
1、本表由建设单位填写一式三份，报送节水办审查。2、节水设施验收与主体工程竣工验收同期进行。3、验收时须提交节水设施竣工技术资料。4、若所建设施与审批表所报内容不符或更改，须在
“需说明的问题”一栏加以说明。5、填写时应注明计量单位。6、若有未尽事项，可另附表补充说明。
f项目名称设计单位
联系人开工日期总投资万元建设性质技术负责人
表径MM自来水
数量
表一
建设地点
施工单位
联系电话
竣工日期
节水投资万元
用水性质
编号
规划批号
井径M自备井
数量井深M流量m／h
节水设施技术工艺、建设情况
f序号
设施名称
规格数量
节水设施竣工统计表
生产厂家
合格证号发证机关
使用年限节水效果
表二备注
二级装表率％
节水三级装表率％
设施考核漏耗率％
结果重复利用率％
工作水压MPa
f需说明的问题
序号l23456
项目产品质量技术性能施工质量安装质量节水效果完工期限
节水设施考核评议结果
优
良
7
综合评议
表三差
f技术科验收意见
经办人签字：
领导审批意见
表四
年月日
单位盖章年月日
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