深圳男健男科医院调查表
社区名称：
城镇：地址农村：俗称：□产权人□管理人房屋信息房屋使用类型房屋用姓名途□自用□一般租（借）□其他租（借）□闲置□居住□生产□经营□办公□仓储□其它公民身份号码（）固姓名手机是居否住□是□否话镇乡村组号（附号）俗称：街路巷号（附号）栋
编号：
单元楼号
□其他备注
序号
公民身份号码
联系电话
居住人员信息
备注
被查访人：
查访民警：
查访日期：
年月日
注：表中号标注的项目必填。
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